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“杜叔，剛剛您的血壓沖到158，比前兩個(gè)月都高。是不是昨晚沒(méi)睡好？”

早上8點(diǎn)，重慶市銅梁區(qū)虎峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生人員劉祖梅手機(jī)屏幕亮起，“家醫(yī)有約”平臺(tái)提示——高血壓患者杜培友血壓數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)。滑動(dòng)血壓數(shù)據(jù)折線圖，3個(gè)月來(lái)的波動(dòng)峰值清晰可見(jiàn)，劉祖梅趕緊發(fā)起線上問(wèn)診。

視頻那端，杜培友有些不好意思：“過(guò)年一時(shí)高興，‘?dāng)[龍門陣’忘了時(shí)間。我馬上吃降壓藥。”

為了提供精細(xì)化家醫(yī)服務(wù)，2023年12月起，銅梁區(qū)搭建“家醫(yī)有約”平臺(tái)，架起鏈接簽約轉(zhuǎn)診、健康宣教、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等服務(wù)的數(shù)字橋梁。

“過(guò)去，臨床與公共衛(wèi)生信息不暢，家庭醫(yī)生服務(wù)受限。”現(xiàn)在，劉祖梅只需在手機(jī)上輕點(diǎn)“家醫(yī)有約”平臺(tái)，杜培友歷年診療記錄立即顯示在屏幕上。“我做慢病隨訪就心里有數(shù)了。”劉祖梅繼續(xù)操作，系統(tǒng)立即生成新的健康指導(dǎo)方案進(jìn)行推送。

中午12點(diǎn)，忙完衛(wèi)生院里的事情，劉祖梅就和同事上門為簽約居民提供日常醫(yī)療服務(wù)。目的地是進(jìn)仕村，村里老人大多患有糖尿病、高血壓等慢性病。

兩排平房旁邊用于休息的石凳石桌，是劉祖梅“擺攤”的定點(diǎn)位置。

“依舊是紅色優(yōu)先，黃色綠色依次排隊(duì)。”劉祖梅一邊將血糖儀、血壓計(jì)拿出來(lái)，一邊召集居民們有序排隊(duì)。

根據(jù)居民健康狀況及對(duì)醫(yī)療資源的需求，家庭醫(yī)生將簽約人群劃分為紅、黃、綠三色，進(jìn)行管理和服務(wù)。“紅色人群是危急重癥患者，可以通過(guò)‘云入院’辦理住院、通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診獲取上級(jí)醫(yī)院骨干專家指導(dǎo)或向區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。”劉祖梅介紹。

排在隊(duì)伍第一位的村民張定國(guó)，屬于黃色人群。家庭醫(yī)生會(huì)為其提供健康監(jiān)測(cè)、定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康宣教等服務(wù)。

“劉醫(yī)生，新春快樂(lè)。我想帶爸爸去區(qū)人民醫(yī)院看看，您看啥時(shí)候去合適呀？”通過(guò)“家醫(yī)有約”，張定國(guó)家住重慶主城區(qū)的女兒張小燕點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)，就能隨時(shí)隨地聯(lián)系醫(yī)生。

“我會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)您父親的情況。如果病情加重由‘黃’轉(zhuǎn)‘紅’，我會(huì)通過(guò)‘家醫(yī)有約’平臺(tái)‘云入院’功能，立馬給他申請(qǐng)辦理入院。”劉祖梅說(shuō)。

視頻那端，張小燕連連道謝，并在系統(tǒng)里給劉祖梅打了“五星”好評(píng)。簽約居民可對(duì)家庭醫(yī)生隨訪服務(wù)作出星級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與家庭醫(yī)生績(jī)效考核直接掛鉤。

目前，銅梁區(qū)共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)230個(gè)，簽約323402人，重點(diǎn)人員簽約率達(dá)87.49%。

“劉醫(yī)生，降壓藥能不能提前開(kāi)？”“高血壓慢病門診哪天開(kāi)診？”……晚上8點(diǎn)半，劉祖梅的手機(jī)始終亮著屏：一會(huì)兒閃爍著待處理的隨訪任務(wù)，一會(huì)兒則是來(lái)了患者留言。

劉祖梅服務(wù)著700多名簽約患者，春節(jié)假期也不敢放松。“以前追著居民做服務(wù)，現(xiàn)在七成患者會(huì)主動(dòng)找上我。‘家醫(yī)有約’平臺(tái)讓我和患者的關(guān)系越來(lái)越緊密。”劉祖梅說(shuō)。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2025年02月12日 04 版）